突发腹部刀割样疼痛，

命悬“胰腺”

仅仅是一场与亲友的聚餐狂欢，43岁的梁先生（化名）却命悬“胰腺”，险些被送进ICU。

3周前，梁先生饮酒后突发上腹部刀割样疼痛，在当地诊断为急性胰腺炎，经过治疗后未见好转，病情急转直下。经过多方打听，家属慕名找到广东省中医院大学城医院脾胃病科刘添文教授寻求救治。

刚入院时，梁先生病情变化迅猛，精神倦怠，腹痛剧烈持续存在，大便难出，腹部膨隆得像胀满的气球，呼吸急促难以平卧，小便减少，伴有发热、身目黄染、呕吐，赵喜颖主任查体时发现他腹部膨隆，腹痛拒按，肠鸣音消失，脐周皮肤青紫（Cullen征）、双侧腹部出现了暗灰蓝色（“Grey Turner征”），提示胰腺坏死、病情危重。检查报告显示患者血液混有白色乳糜样脂血迹象，甘油三酯数值激增，远超正常人数十倍，炎症指标及血脂肪酶和淀粉酶同样飙升；全腹部CT考虑急性坏死性胰腺炎，胰周坏死物积聚（ANC）。患者病情危急，如果诊治不及时，极易导致持续腹腔高压，继发全身多器官功能衰竭，死亡风险很高。

中西医结合组合拳

双管齐下，化险为夷

刘添文主任及赵喜颖主任迅速制定中西医组合拳双管齐下的救治方案。在禁食、胃肠减压、补液扩容、抑制胰腺分泌、降低胰酶活性及抗感染治疗基础上，精准判断患者病因、病位、病机关系，抓住“腑气不通”这一病情转归的关键核心问题，挖掘发挥中医药的确切疗效，给予自拟中药方“通腑清胰汤”加减浓煎口服，经胃管中药鼻饲，提升药效的同时降低胃肠道反应等不适症状，经空肠营养管给予早期肠内营养，同时联合中药四黄水蜜冷敷腹部清热祛湿，针刺穴位治疗，促进胃肠道功能恢复。

中医中药显奇效，

中医特色为重症护航

随着中医中药特色内服外治等多种手段协同全程治疗，联合西医生命支持治疗，梁先生的病情迎来了转机：腹腔高压明显减轻，肠道功能逐渐恢复，体温开始下降，腹围从103cm降到93cm，原本如即将爆破气球般的肚子开始慢慢平软。

虽然取得阶段性的成功，但脾胃病科团队深知疾病依然存在多个风险点，没有丝毫懈怠，坚持严密监护、细致护理，在日常查房时继续辨证施治，调整中药治疗方案，同时紧密跟进耳豆、穴位敷贴结合针刺等传统疗法以及肺康复锻炼等，帮助患者提升食欲，改善胃肠道功能，促进疾病康复。

经过脾胃病科团队2周的精准、及时、有效的中西医结合治疗，梁先生病情好转，顺利出院，此时的他回忆起这段凶险的过程仍心有余悸，出院时梁先生动情地表示：“我能够康复出院，真心感谢广东省中医院大学城医院脾胃病科的全体医护人员。”

刘添文教授表示，中医中药治疗急慢性胰腺炎能发挥至关重要的作用，临床疗效确切，得到诊疗指南明确推荐。

科普时间

1.什么是高脂血症性胰腺炎？

高脂血症性胰腺炎是由严重高甘油三酯血症（血清甘油三酯通常≥11.3 mmol/L，或甘油三酯在5.65～11.3 mmol/L之间且血清呈乳糜状）所诱发的急性胰腺炎。近年来，随着居民膳食结构改变及代谢性疾病患病率上升，HLAP发病率逐年升高，已成为胆源性疾病之后急性胰腺炎的第二大病因，且具有年轻化、重症化、易复发的特点。

2.这些危险信号，一定要警惕

当出现以下表现，尤其是有高血脂、胆结石病史或暴饮暴食、饮酒后，务必立即就医：

1.剧烈的上腹部疼痛，像刀割一样，并且持续不缓解，有时向背部“腰带样”放射；

2.明显腹胀、呕吐，呕吐后腹痛不能减轻；

3.腹部膨隆、拒按，停止排便排气；

4.重症时，腰腹部可能出现蓝紫色瘀斑（Grey Turner征）或脐周瘀斑，这是一个危险信号，提示腹腔内有严重出血坏死，需紧急抢救。

3.预防与调摄

急性胰腺炎的预防重于治疗。对于高脂血症尤其是高甘油三酯血症患者，应严格遵循低脂、低糖饮食，控制体重，戒酒，并在医生指导下合理应用降脂药物，将甘油三酯稳定在安全水平。有胰腺炎病史者需终身监测与管控血脂。日常宜保持大便通畅，中医认为“六腑以通为用”，避免过食肥甘厚味，节饮食、调情志、慎起居，可配合常按足三里、中脘等穴位以强健脾胃，对降低发病风险具有积极意义。

广东省中医院大学城医院

脾胃病科简介

广东省中医院大学城医院脾胃病科现为广东省中医院脾胃病大科的重要组成单位之一，是国家中医药管理局重点专科，广东省临床重点专科，2015年成为广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会主任委员单位。科室由住院病房、内镜中心、专科门诊、科研团队四部分组成。专科年收治住院病人数达2000余人次，年门诊量达4万余人次，消化内镜诊疗人数达30000余人次。

科室专科特色鲜明，目前已全面开展内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、粘膜下剥离术（ESD）、超声内镜及超声内镜引导下的各种治疗（EUS）、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、小肠镜检查术等多项内镜诊治手术，处于同行先进水平。在中西医诊治胃食管反流病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病）、HP相关性胃炎、消化道良性肿瘤内镜切除、小肠疾病、胆胰疾病、消化道癌前病变等疾病方面具有突出的优势。

供稿 | 大学城医院脾胃病科

初审 | 董飞

审核 | 王军飞